医保系统切换期间注意事项

按照国家统一医疗保障信息平台系统切换工作要求，我市医保系统将于2021年4月30日18:00起停止运行，预计停机三周后上线测试运行，分级分批恢复医保业务办理。具体时间根据系统切换进度予以调整，届时将通过邢台市医疗保障局微信公众号等渠道发布公告。为保障参保人员就医需求，现将系统切换期间有关事项提示如下。

一、市域内就医业务

停机前无法办理出院的，无需中途结算，可在新系统正常运行后由医疗机构重新上传处方明细进行结算。

二、异地就医业务

（一）异地就医备案。参保人员需异地就医的，可提前（2021年4月30日18:00前）通过邢台市医疗保障局微信公众号办理异地就医备案，也可直接办理住院手续，系统正常运行后进行补充备案。长期异地居住人员信息变更业务，需在系统切换完成后办理。

（二）异地就医结算。系统切换期间异地就医人员暂缓办理出院结算手续，待系统正常运行后再进行结算（未备案的需先补充备案）；未进行异地就医直接结算的，可回参保地手工报销（特别提示：自4月26日起全市医保经办机构暂缓办理手工报销和生育津贴核定支副业务，切换后新系统可能存在运行不稳定而导致延时结算的情况，望广大参保人员谅解）。

（三）待遇享受。系统切换期间异地就医人员需回参保地手工报销的，均按正常备案享受相应医保待遇。

三、门诊慢特病及特药人员待遇享受业务

请门慢特病、特药人员尽量在停机前到定点医药机构就医购药并备足药量；系统切换期间确需就诊就医购药的，相关医疗费用由个人先行垫付，新系统正常运行后到定点医药机构结算报销。

四、征缴业务

停机期间暂停征缴业务，因系统切换导致4、5月份欠费的，不计算滞纳金。系统切换前已发征集单，但未成功缴费的，由医保部门、税务部门进行回退处理，新系统正式运行后，由医保部门批量推送并经缴费人核实后进行缴费。

已做新生儿参保登记，因停机原因造成无法正常缴费的，开机后请代办人到经办机构进行办理。

五、一次性趸缴业务

系统切换前已办理基本医保趸缴业务，但未成功缴费的，由医保经办机构做回退处理，停机期间不再办理，新系统正式运行后，依据政策办理。
附件：1.《我市医保经办机构咨询电话》         

 2.《职工经办业务明白卡》
附件1

我市医保经办机构咨询电话

南宫市	职工：5701036、5222433   居民：5168958、5168286

附件2

职工经办业务明白卡
一、门急诊报销需要手续

1.社保卡复印件2份；

2.住院收据原件1份、复印件2份；

3.门急诊收据原件1份、复印件2份；

4.门急诊明细原件1份；

5.住院病历首页；

6.急诊死亡，需提供死亡证明。

二、本地外诊报销需要手续

1.社保卡复印件2份；

2.住院收据原件1份、复印件2份；  

3.外诊收据原件1份、复印件2份；

4.外诊审批表。

三、外地住院报销需要手续

1. 社保卡复印件2份；

2. 住院收据原件1份、复印件2份；

3. 费用明细原件1份；

4. 中草药需提供处方；

5.  住院病历（全套）。 

四、异地特殊疾病报销需要手续

1.社保卡复印件2份 ；

2.门诊特殊疾病证原件及复印件1份；

3.特殊疾病门诊收据原件及复印件2份；

4.特殊疾病处方及费用明细原件。

注：以上资料于每年6月中旬、12月中旬提交。

五、大额报销需要手续

1.门诊特殊疾病证原件及复印件1份；

2.需进入大额医疗报销的收据原件及复印件2份；

3 .费用明细（有中草药的需提供处方）；

4.外地住院登记表；

5.住院病历（全套）；

6.社保卡复印件2份；

7.门诊特病处方原件。

六、生育报销需要手续

1.社保卡复印件2份；

2.住院收据原件1份、复印件2份；

3.符合政策内生育相关材料；（或生育二维码信息）；

4.费用明细；

5.住院病历（全套）

七、格列卫、达希纳报销需要手续：（限慢粒、胃肠道间质瘤患者）

1.社保卡复印件2份；

2.门诊收费单据原件及复印件2份；

3.购药所在医院处方；

4.诊断证明1份；

5.住院病历（首次报销需提供全套病例）。

 注：① 年度内格列卫限报4个月量，达希纳限报8个月量；   ② 限门诊慢性粒细胞白血病、胃肠道间质瘤患者；   ③ 诊断证明和处方需有医师签字；  ④慈善总会相关资料。

八、生育津贴报销手续

1、生育津贴申报汇总表一份（单位盖章）；

2、生育津贴申报表一份（医院、单位盖章、贴照片）

3、出院记录一份（医院盖章）；

4、准生证原件及复印件一份；

5、出生医学证明原件及复印件一份；

6、社保卡复印件2份（需开通银行功能）；

7、住院发票原件及复印件一份（发票丢失的，需填写申请书、承诺书，发票第二联盖医保科章和收费章）。