南宫新长城医院违法违规使用医保基金案

南宫市医疗保障局

行政处罚决定书

南医保罚决字[2026]第1号

 

当事人（姓名或名称）：南宫新长城医院                                        

主体资格证件名称及号码：医疗机构执业许可证PDY7**635130581******                                    

住所或地址：南宫市*******                                                

（单位）法定代表人（主要负责人）：邢**                         

身份证件号码：13022919**12******

 

根据邢台市医疗保障局市级飞检组对南宫新长城医院的飞检结果，我局于 2026年4月24日对南宫新长城医院进行了调查，发现南宫新长城医院存在如下违法违规行为：1、收取血酮体测定全血电化学法定量加收（应收取16元），实际收取血酮体测定全血快速干化学法定量加收（20元）费用，涉嫌超标准收费；《关于检验类医疗服务价格项目有关情况的通知》规定“医疗机构选用项目内涵和计价说明以外的检验方法开展的检验项目，按该项目基准价，即最低价收费。2、在门诊为非中重度特应性皮炎患者开具他克莫司软膏，并纳入医保结算；《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》规定他克莫司软膏限中重度特应性皮炎患者的二线用药。3、门诊治疗使用“银杏叶提取物注射液”的费用纳入医保报销；《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》规定银杏叶提取物注射液限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者；限耳部血流及神经障碍患者。4、为非急性失代偿性心力衰竭患者开具重组人脑利钠肽，并纳入医保结算；《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录（2025年）》规定重组人脑利钠肽限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院支付不超过3天。5、部分就诊患者收取“尿液分析”重复收取“尿有形成分分析项”费用，涉嫌重复收费；《全国临床检验操作规程（第4版）》规定尿液分析中包含部分尿有形成分分析的初步检测。6、为患者行其他推拿治疗时，同时收取手指点穴费用的情况，涉嫌重复收费；《医保基金监管标准系列》规定其他推拿的选择以按、揉、一指禅推法等接触面积较小，渗透力较强的手法为主。7、部分就诊患者收取血气分析同时收取血浆乳酸测定和血浆乳酸测定全血乳酸测定加收费用，并进行医保结算问题，涉嫌重复收费；《医疗服务价格手册》规定血气分析含血液pH、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析。8、部分就诊患者收取“一般细菌培养及鉴定”重复收取“一般细菌涂片检查”费用，涉嫌重复收费；《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版）规定一般细菌培养及鉴定项目中已包含一般细菌涂片检查。9、部分就诊患者收取“一般细菌涂片”重复收取“真菌涂片检查”费用，涉嫌重复收费；《全国医疗服务项目技术规范》（2023年版）规定一般细菌涂片包含真菌涂片。南宫新长城医院重复收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、超标准收费等问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定，共涉及违规金额113227.67元。

以上违法事实，主要证据如下：住院病案首页、住院患者费用清单等共54页。

从轻或减轻处罚的理由：法定从轻上位依据：《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条第一项“主动消除或者减轻违法行为危害后果的”；细化配套规则：《河北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》第十一条第五项“积极配合行政机关查处违法行为，如实陈述违法事实并主动提供证据材料的”，鉴于南宫新长城医院积极配合我局查处违法违规行为，如实陈述违法事实并主动提供证据材料，应当从轻处罚之规定，我局经集体讨论研究决定对南宫新长城医院从轻或减轻处罚。 

由于南宫新长城医院上述行为违反了 《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的相关规定，鉴于南宫新长城医院积极配合我局查处违法违规行为，如实陈述违法事实并主动提供证据材料，现依据 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项和第六项、《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条第一项、《河北省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》第十一条第五项之规定 ，责令南宫新长城医院立即改正违法行为，限期整改，并对南宫新长城医院重复收费、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、超标准收费行为进行壹拾肆万壹仟伍佰叁拾肆元伍角玖分整141534.59（113227.67✖1.25=141534.59）元罚款。

当事人应于收到本决定书之日起十五日内将罚款缴到：

账户：**********

开户银行：************；账号：****************；

逾期不缴纳罚款的，依据《行政处罚法》第七十二条第一项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。

依据《行政处罚法》第七条，如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向邢台市医疗保障局或者南宫市人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向广宗县人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

南宫市医疗保障局    

                                           （印章）     

                                            2026年6月15日  

（南宫市医疗保障局将依法向社会公开行政处罚决定信息）

罚没许可证号：040*****

                                                                      

 

（本文书一式二份，一份送达当事人，一份随卷归档。）