南宫市医疗保障经办政务服务事项清单及办事指南

体裁分类：其他     主题分类：综合政务           发布时间： 2023-05-30      发布机构：医疗保障局      浏览次数：62     字体：[大 中 小]

南宫市医疗保障经办政务服务事项清单及办事指南
主项主项      编码子项序号子项受理
单位		服务
对象		办理
渠道		办理流程办理材料办理
时限		查询
方式		监督电话备注
一、基本医疗保险参保和变更登记13203600100Y1单位参保登记经办   机构参保单位医保公共服务网站、窗口办理申请——受理——审核——办结1.统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件
2.《基本医疗保险单位参保信息登记表》（加盖单位公章）		不超过5个工作日医保公共服务网站、经办窗口5180069参保登记含新参保、暂停参保、注销登记、单位拆分、合并、分立等相关内容
2职工参保登记经办    机构参保单位医保公共服务网站、窗口办理申请——受理——审核——办结1.在职职工：①《职工基本医疗保险参保登记表》（含增加、中断、终止、恢复、在职转退休）（加盖单位公章）
②参保人员有效身份证件复印件
2.灵活就业人员：①有效身份证件
②《职工基本医疗保险参保登记表》		不超过5个工作日1.特殊人群还需提供：①港澳台人员参加在职职工医保的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明②外国人参加在职职工医保的,需提供外国人就业证件及居留证件，或外国人永久居留证③出国定居的,需提供护照或永久居留证④在职转退休的，需提供退休审批材料
2.有效身份证件包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等
3.委托办理的，应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书
3单位参保信息变更登记经办  机构参保单位窗口办理申请——受理——审核——办结《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》（加盖单位公章）即时办结经办窗口5180069变更统一社会信用代码、法定代表人等关键信息的需提供必要的对应辅助材料
4职工参保信息变更登记经办  机构参保单位窗口办理申请——受理——审核——办结1.有效身份证件原件及复印件
2.《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》（关键信息变更加盖单位公章）		即时办结变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的需提供必要的对应辅助材料
二、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取13203600200Y5参保单位参保信息查询经办   机构参保单位医保公共服务网站、窗口   办理申请——受理——办结参保单位有效证明文件即时办结医保公共服务网站、窗口办理5180069单位有效证明文件包括：统一社会信用代码证书或介绍信
6参保人员参保信息查询经办   机构参保单位或参保人员医保公共服务网站、窗口办理申请——受理——办结有效身份证件或社保卡即时办结医保公共服务网站、窗口办理
7参保人员个人账户一次性支取经办  机构参保单位窗口办理申请——受理——审核——拨付——办结1.有效身份证件或社保卡
2.《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》		不超过15个工作日经办窗口1.因死亡支取的提供死亡证明、继承人身份证、银行卡账户信息及授权书。2.主动放弃参加职工基本医疗保险的，需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明。
三、基本医疗保险关系转移接续13203600300Y8 参保职工出具《参保凭证》经办  机构参保单位窗口办理申请——受理——审核——办结有效身份证件或社保卡即时办结经办窗口5180069由转出地经办机构受理
9转移接续手续办理经办  机构参保单位或参保人员窗口办理申请——受理——审核——办结1.有效身份证件或社保卡；                 2.《参保凭证》；                       3.《基本医疗保险转移接续申请表》不超过20个工作日1.由转入地经办机构受理并负责办结；2.转入地经办机构应在受理后5个工作日内生成并发出《联系函》；3.转出地经办机构收到《联系函》后10个工作日内生成、发出《信息表》并划转资金；4.转入地经办机构收到《信息表》和转移资金后应在5个工作日内办结。
四、基本医疗保险参保人员异地就医备案13203600400Y10异地安置退休人员备案经办  机构参保单位或参保人员医保公共服务网站、窗口办理申请——受理——审核——办结有效身份证件或社保卡
即时办结医保公共服务网站、经办窗口51800691.可采用公众号、电话、网络、APP等“不见面”备案
11异地长期居住人员备案经办  机构参保单位或参保人员医保公共服务网站、窗口办理申请——受理——审核——办结有效身份证件或社保卡、居住证
即时办结
12常驻异地工作人员备案经办  机构参保单位或参保人员医保公共服务网站、窗口办理申请——受理——审核——办结有效身份证件或社保卡
即时办结医保公共服务网站、经办窗口51800691.可采用电话、公众号、网络、APP等“不见面”备案

13异地转诊人员备案经办  机构参保单位或参保人员医保公共服务网站、窗口办理申请——受理——审核——办结有效身份证件或社保卡
即时办结
五、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定13203600500014基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定慢性病定点医疗机构参保人员医保公共服务网站、慢性病定点医疗机构申请——受理——审核——办结1.有效身份证件或社保卡
2.《门诊慢特病病种待遇认定申请表》（线下需填写）
3.病历资料或检查资料
不超过20个工作日医保公共服务网站、慢性病定点医疗机构5180069通过“网上申报”或线下申报途径将门诊慢特病病种待遇认定下沉到符合要求的定点医疗机构，由定点医疗机构“一站式”受理，经办机构对医疗机构认定情况进行有效监管
六、城乡居民参保登记
15城乡居民参保登记各乡镇办便民服务中心参保人员医保公共服务网站、窗口办理申请——受理——审核——办结1.有效身份证件（包括身份证、居住证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等，下同）
2.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》		即时结办医保公共服务网站、窗口办理5180069

16城乡居民参保信息变更登记医保服务大厅参保人员医保经办窗口办理申请——受理——审核——办结1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》
3.其他相关材料。		即时结办医保公共服务网站、窗口办理
七、基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销13203600600Y17门诊费用报销各乡镇办卫生院、经办窗口参保人员或参保单位窗口  办理申请--受理--审核—拨付--办结1.有效身份证件、银行卡或社保卡
2.医院收费票据
3.门急诊费用清单
4.处方底方		不超过30个工作日经办窗口5180069 急诊死亡，需提供死亡证明
18住院费用报销经办  窗口参保人员或参保单位窗口   办理申请--受理--审核—拨付--办结1.有效身份证件、银行卡或社保卡
2.医院收费票据
3.住院费用清单
4.病历资料		不超过30个工作日
八、生育保险待遇核准支付13203600700Y19生育医疗费支付经办  窗口参保人员或参保单位窗口办理申请--受理--审核—拨付--办结1.有效身份证件、银行卡或社保卡
2.医院收费票据
3.费用清单
4.病历资料                       		不超过30个工作日经办窗口 51800691.合并支付的一次性提供材料
2.加强部门间数据共享，相互提供证明材料。医疗保障经办业务平台如无法通过其他部门获得出生医学证明等，由办理人提供,无法提供的，需提供个人承诺书（邢台暂未实现数据共享） 
3.有条件的地区，可网上办理
4.产前检查未开展
20计划生育医疗费支付经办   机构参保单位窗口办理申请--受理--审核—拨付--办结1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.费用清单
4.病历资料		不超过30个工作日
21生育津贴支付经办   机构参保单位窗口办理申请--受理--审核—拨付--办结1.社保卡复印件
2.政策内生育相关材料或生育二维码信息
3.婴儿出生医学证明原件和复印件，未存活的提供相关材料
4.出院记录（盖章）		不超过30个工作日
九、医疗救助对象待遇核准支付13203600800Y22符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴经办  机构救助人员 窗口办理申请--受理--审核—拨付--办结1.救助对象身份证明
2.个人缴纳基本医保参保费用有效凭证		不超过15个工作日经办窗口51800691.与其他费用合并支付的一次性提供材料
2.可通过与相关部门联网实时推送救助对象身份信息
3.符合救助条件但未经认定的应由相关部门认定后进行报销
23医疗救助对象手工（零星）报销经办  机构救助人员窗口办理申请--受理--审核—拨付--办结1.户口簿、有效身份证件或社保卡、特殊身份证件
2.基本医保、大病保险报销后的发票（结算单）、定点医疗机构购药发票
3.《医疗救助申请表》		不超过30个工作日
十、医药机构申请定点协议管理13203600900Y24医疗机构申请定点协议管理经办  机构医疗机构窗口办理申请--受理--审核—办结1.承诺书；
2.定点零售药店申请表；
3.《医疗机构执业许可证》或《中医诊所备案证》或《军队医疗机构为民服务许可证》等复印件；
4.科室设置一览表；                5.房屋权属证书或租房协议书；                               6.职工花名册；
7.药品、医用耗材、诊疗项目价格表；
8.医用设备清单及收费标准；                            9.与医保相对应的内部管理制度和财务制度文本；                           10.与医保有关的医疗机构信息系统相关资料；                           11.纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告等		不超过90个工作日经办窗口5180069
25零售药店申请定点协议管理经办  机构零售药店窗口办理申请--受理--审核—办结1.承诺书；
2.定点零售药店申请表；
3.药品经营许可证、营业执照证件复印件（正本及副本）和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件；
4.执业药师资格证书或药学技术人员相关证书及其劳动合同复印件；         5.房屋权属证书或租房协议书；                               6.职工花名册；
7.药品医用耗材价格表；
8.医保（兼）职管理人员的劳动合同复印件；                            9.与医保相对应的内部管理制度和财务制度文本；                           10.与医保有关的信息系统相关资料；11.纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告等		不超过90个工作日
十一、定点医药机构费用结算13203601000Y26基本医疗保险定点医疗机构费用结算经办   机构定点医疗机构网上办理申请--受理--审核—拨付--办结办理材料根据定点医药机构与经办机构签订的协议执行不超过30个工作日通过银行5180069
27基本医疗保险定点零售药店费用结算经办  机构定点零售药店网上办理申请--受理--审核—拨付--办结不超过30个工作日


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