行政复议申请书样式文本

体裁分类：事前公开主题分类：综合政务发布时间： 2020-10-15 发布机构：司法局浏览次数：81 字体：[大中小]

行政复议申请书样式文本

申请人：(申请人为公民的，应写明姓名、性别、民族、住址、工作单位、通信邮编、联系电话；申请人为法人或其他组织的，应写明单位名称、住所、法定代表人及其职务)

被申请人：(包括名称、住所、法定代表人及其职务、联系方式)

行政复议请求：(要求撤销或变更某具体行政行为，或要求确认某具体行政行为违法，或责令限期履行某法定职责。要求国家赔偿的应写明赔偿方式及赔偿数额)

事实和理由：(具体展开，可分条分点间述)

此致

******(行政复议机关)

附件：1、证据清单(及拟证明的内容等)

2、......

申请人:(签名或盖章)

****年**月**日

备注:附《行政复议申请事项告知书》

附:行政复议申请事项告知书

公民、法人或者其他组织(下称申请人)申请行政复议的，应提交以下材料:

(一)由申请人签名或盖章的行政复议申请书一式两份(被申请人是两个以上的，每增加一个，申请书相应增加一份)；

（二）被申请人作出的具体行政行为内容(被申请人作出具体行政行为时，未制作法律文书或未送达法律文书的，应提供证明具体行政行为存在的有关材料，不同的具体行政行为应当分别提出申请)；

（三）申请人与被申请人所作的具体行政行为有利害关系的证明材料；

（四）申请人的身份证明(申请人为公民的，应提交身份证复印件；申请人是法入的，应提交企业法人营业执照副本复印件、法定代表人证明书；申请人是合伙企业的，应提交核准登记的合伙企业营业执照副本复印件、合伙企业负责人证明书；申请人是其他组织的，应提交有关机关对该组织成立时的批复及其主要负责人证明书)；

（五）公民死亡，其近亲属申请行政复议的，应提交公民死亡证明以及申请人与死亡公民亲属关系的证明；

（六）法人或者其他组织终止，承受其权利义务的法人或者其他组织申请行政复议的，应提交承受权利义务的有关证明；

（七）委托他人代为申请行政复议的，应提交由委托人签名或盖章的写明委托事项、委托权限和委托期限的授权委托书；

申请人超过5人的，应推选1至5名代表参加行政复议，井提交复议代表推选书。复议代表人委托他人代为复议的，须提供复议代表人签名或盖章的载明委托事项、权限和期限的授权委托书。
被限制人身自由的公民委托其近亲属提起行政复议的，应有该公民口头或书面的委托井以该公民的名义提起，同时提交近亲属关系的证明材料；特殊情况下口头委托的，应当提供该公民限制人身自由地及联系方式，以便核实。
因不可抗力或者因严重疾病等其他正当理由超过法定申请期限的，申请人应当提交有效的证明材料；
其他能证明符合复议条件的证据；
行政复议请求履行法定职责的，申请人应提供其在行政程序中已经提出申请，被申请人应当履行法定职责而未履行的证据材料；但由下列情形之一的除外；

（十三）申请人一并提出行政赔偿请求的，应提供因行政侵权而损害事实的证明材料。