南宫市中医院违法违规使用医保基金案

南宫市医疗保障局

行政处罚决定书

南医保罚决字〔2023〕第1号

 

当事人（姓名或名称）：南宫市中医院                                        

主体资格证件名称及号码：医疗机构执业许可证4031512251305811******                                     

住所或地址：南宫市******                                                 

（单位）法定代表人（主要负责人）：吴**                          

身份证件号码：13220119**09******

 

根据《邢台市医疗保障局关于对2021年5月1日以后定点医疗机构涉及违法违规问题进行行政处罚的通知》要求，我局于 2023年3月21日-2023年3月22日对南宫市中医院进行了调查，发现南宫市中医院存在如下违法违规行为： 2021年5月1日至2021年9月30日期间存在超标准收费、超限用药等问题。1、快速血糖（葡萄糖测定干化学法）按照10元/次收费（多收取2元）并报销，快速血糖（葡萄糖测定干化学法）属于违规超标准收费；《河北省公立医院医疗服务价格项目规范（2017年版）》规定，快速血糖（葡萄糖测定干化学法）收费标准为8元/次；2、将“静脉注射（静脉采血）”按照5.25元进行收取（多收取1.05元）并报销，“静脉注射（静脉采血）”属于违规超标准收费；《河北省公立医院医疗服务价格项目规范（2017年版）》规定，“静脉注射（静脉采血）”收费标准为4.2元/次；3、将金水宝片、百令胶囊、龙珠软膏、健胃消食片、复方氨酚那敏颗粒、多酶片等限门诊使用基金支付的药品纳入住院报销，属于超限用药并将医疗费用纳入医保报销。《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2019年版）》要求金水宝片、百令胶囊、龙珠软膏、健胃消食片、复方氨酚那敏颗粒、多酶片等限门诊使用基金支付。南宫市中医院超标准收费、超限用药等问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定，共涉及违规金额2925.46元。

以上违法事实，主要证据如下：相关收费票据明细、病历资料等共60页。             

从轻或减轻处罚的理由：鉴于南宫市中医院积极配合我局查处违法违规行为，如实陈述违法事实并主动提供证据材料，参照《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条第（五）款“积极配合行政机关查处违法行为，如实陈述违法事实并主动提供证据材料的”应当从轻处罚之规定，我局经集体讨论研究决定对南宫市中医院从轻或减轻处罚。 

由于南宫市中医院上述行为违反了 《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的相关规定，现依据 《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》第十四条（第五款）之规定 ，责令南宫市中医院立即改正违法行为，退回涉及超标准收费的违法违规费用2925.46元，并对南宫市中医院超标准收费、超限用药行为进行一倍罚款，人民币贰仟玖佰贰拾伍元肆角陆分整（2925.46元）。

当事人应于收到本决定书之日起十五日内将罚款缴到：

账户：*********

开户银行：***********；账号：***************；

逾期不缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款，并将依法申请人民法院强制执行。

依据《中华人民共和国行政处罚法》第七条，如对本决定不服，可以于收到本决定书之日起六十日内向邢台市医疗保障局或者南宫市人民政府申请复议，也可以于六个月内依法向南宫市人民法院提起行政诉讼。

逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

南宫市医疗保障局    

                                           （印章）     

                                            2023年5月16日  

（南宫市医疗保障局将依法向社会公开行政处罚决定信息）

罚没许可证号：0408*****

                                                                      

 

（本文书一式二份，一份送达当事人，一份随卷归档）